Что такое детская хирургия?
Детская хирургия — самостоятельная специальность, посвящённая диагностике, оперативному лечению и послеоперационному наблюдению хирургических заболеваний у детей, начиная с внутриутробного периода и заканчивая поздним подростковым возрастом. Ребёнок — не просто «маленький взрослый»: хрупкость тканей, размеры органов, водно-электролитный баланс и анестезиологические требования принципиально отличаются от взрослой физиологии. Поэтому и хирургическую тактику, и оперативные вмешательства должен определять сертифицированный специалист по детской хирургии.
Проф. д-р Хусейин Озбей на протяжении десятилетий работал преподавателем и профессором на кафедре детской хирургии медицинского факультета Стамбульского университета. С 2009 года он ведёт консультативный приём и оперативную практику в своей частной клинике в Бакыркёе, Стамбул.
Какие заболевания входят в сферу детской хирургии?
Патология паховой области и половых органов: паховая грыжа, гидроцеле, неопущение яичка (крипторхизм), обрезание и пупочная грыжа.
Аномалии головы и шеи: кисты щитоязычного протока, кисты/свищи жаберных дуг, лимфатические мальформации (кистозная гигрома), гемангиомы и врождённая мышечная кривошея.
Хирургия новорождённых: атрезия пищевода (с трахеопищеводным свищом или без него), атрезии двенадцатиперстной и тонкой кишки, врождённая диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис, аноректальные пороки развития и болезнь Гиршпрунга.
Заболевания желудочно-кишечного тракта и брюшной полости: острый аппендицит, гипертрофический пилоростеноз, инвагинация кишечника, дивертикул Меккеля, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, коррозивный эзофагит, а также перианальный абсцесс/свищ.
Детская хирургическая онкология: нейробластома, опухоль Вильмса, гепатобластома, тератома и рабдомиосаркома.
Примечание: при врождённых аномалиях почек, мочевого пузыря и уретры, пожалуйста, обратитесь к разделу Детская урология.
Распространённые детские хирургические операции
Паховая грыжа
Патология: возникает, когда брюшинный отросток, направляющий опущение яичка (processus vaginalis), не закрывается после рождения, что позволяет органам брюшной полости входить в паховый канал. Чаще встречается справа, у мальчиков и у недоношенных новорождённых.
Клинические признаки: выпячивание в паху или мошонке, усиливающееся при плаче, кашле или натуживании, которое обычно самостоятельно вправляется или вправляется при лёгком надавливании.
Сроки операции: при постановке диагноза показано незамедлительное хирургическое лечение. Отсрочка вмешательства несёт риск ущемления (попадания петель кишечника или яичников в грыжевой мешок) и странгуляции (нарушения кровоснабжения). Операция выполняется амбулаторно (в течение одного дня), пациенты выписываются через 2–4 часа после вмешательства.
Гидроцеле
Патология: скопление брюшинной жидкости во влагалищной оболочке яичка вследствие незаращённого processus vaginalis. Изменение объёма в течение дня указывает на сообщающееся гидроцеле.
Тактика ведения: лёгкие несообщающиеся гидроцеле могут наблюдаться в ожидании самостоятельного разрешения в течение первого года жизни. Стойкие, напряжённые или сообщающиеся гидроцеле с риском формирования грыжи лечатся амбулаторной хирургической перевязкой.
Неопущение яичка (крипторхизм)
Клиническое значение: задержка одного или обоих яичек в паховом канале или брюшной полости. Температура мошонки в норме на 1,5–2 °C ниже температуры тела — это необходимое условие для созревания половых клеток и нормального сперматогенеза. При сохранении яичек в условиях температуры тела после 6 месяцев жизни развивается необратимое повреждение клеток.
Сроки вмешательства: если самостоятельное опущение не происходит к 6 месяцам жизни, хирургическое низведение (орхидопексия) следует выполнить в возрасте от 6 до 12–18 месяцев. Сочетание с гипоспадией требует комплексного обследования на нарушения формирования пола (НФП).
Обрезание
Хирургические стандарты: точное хирургическое иссечение крайней плоти для обнажения головки полового члена. Показано по культурным, религиозным или медицинским причинам (например, при патологическом фимозе или рецидивирующем баланопостите).
Оптимальные сроки и важная предосторожность: рекомендуется в первые два года жизни под общей анестезией с учётом психосексуального развития и сохранением достаточного количества кожи для будущего роста полового члена. Детям с подозрением на гипоспадию обрезание категорически противопоказано, поскольку крайняя плоть является основным источником собственной ткани для реконструкции уретры.
Острый аппендицит
Клиническая картина: обструкция и воспаление червеобразного отростка. Классические признаки — мигрирующая боль из околопупочной области в правую подвздошную, снижение аппетита, тошнота, рвота и субфебрильная температура.
Лечение: показана незамедлительная аппендэктомия (лапароскопическая или открытая) для предотвращения перфорации отростка, перитонита и формирования внутрибрюшного абсцесса.
Врождённая мышечная кривошея
Клиническая картина: одностороннее фиброзное укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проявляющееся пальпируемым образованием на шее, наклоном головы и поворотом подбородка в противоположную сторону.
Лечение: раннее вмешательство основано на пассивной физиотерапии и растяжках. При резистентных случаях или прогрессирующей краниофациальной асимметрии требуется хирургическое рассечение мышцы.
Часто задаваемые вопросы
Детский хирург проходит отдельную специализированную ординатуру по эмбриологии, анатомии и оперативной физиологии новорождённых, младенцев и подростков. Обращение с тканями, метаболические реакции и используемый инструментарий требуют специализированных знаний, отличных от хирургии взрослых.
Да. Плановые операции, включая герниотомию при паховой грыже, гидроцелэктомию и орхидопексию, проводятся амбулаторно. После 2–4 часов наблюдения после анестезии дети благополучно выписываются домой.
При проведении опытной командой детских анестезиологов с использованием современного мониторинга и точного дозирования по весу ребёнка, общий наркоз у детей имеет высокий уровень безопасности.
Длительное воздействие внутрибрюшной температуры после 6 месяцев жизни вызывает прогрессирующее гистологическое повреждение половых клеток, повышая долгосрочные риски снижения фертильности и злокачественных новообразований.
Контакты и консультация
Чтобы обсудить состояние вашего ребёнка или записаться на консультацию, пожалуйста, свяжитесь с нами через страницу контактов, где вы найдёте адрес клиники в Бакыркёе, Стамбул, прямые номера телефонов и онлайн-форму обращения.